Миома матки: диагностика и принципы современного лечения

Миома матки – гормональнозависимое доброкачественное опухолевое заболевание, поражающее мышечный слой матки (миометрий), имеющее моноклональное происхождение. Чаще в практике гинеколога миома обнаруживается у женщин детородного возраста и имеет способность к обратному развитию в период климакса, вплоть до ее полного исчезновения.

Морфогенез

Недифференцированные мезенхимальные и гладкомышечные клетки миометрия считаются клетками предшественниками. Первичная клетка склонна к нерегулируемому росту, в результате чего появляется генетически аномальный клон. Далее первичная клетка может передать свои свойства только клеткам-потомкам.

Патогенез

1. Основная роль в развитии заболевания принадлежит гормонам: прогестерон индуцирует развитие опухоли, а эстрогены регулируют процесс роста.
2. Действие прогестерона и эстрогена опосредованно фактором роста и цитокинами.
3. Происходит изменение сосудов (неоангиогенез) в миоматозном узле, они лишены адвентиции. Таким образом увеличивается их проницаемость и снижается сократительная способность, что приводит к сильным кровотечениям.
4. Нарушается апоптоз (гибель клеток, которая запрограмирована на гинетическом уровне). Прогестерон стимулирует торможение апоптоза.

Миома матки стадии заболевания

• «Активная зона роста», так называемый «зачаток» опухоли в толще миометрия (можно обнаружить на УЗИ, но клинически себя никак не проявляет).
• Ростущая опухоль морфологически не имеет признаков дифференцировки.
• Клетки опухоли морфологически дифференцируются и созревают.

 В современной медицине гинекологи придерживаются следующей классификации:

1. По расположению опухоли в полости матки выделяют: миома дна, миома тела, миома шейки или перешейка матки.
2. По расположению в слоях матки: межмышечная (интрамуральная), подбрюшинная (субсерозная), подслизистая (субмукозная), смешанная миома.
3. По паренхиматозно-стромальному соотношению строения узла: фибромиома, лейомиома.
4. По мормологическому типу узла (характеру роста опухоли): ложный, когда нарушается кровообращение и усиливается отек узла и истинный узел, когда происходит пролиферация гладкомышечных клеток.

Клиника

За счет быстрого роста миомы происходит патологическое увеличение размеров матки. У женщины нарушается менструальный цикл. Характерны маточные кровотечения (менорагии или метрорагии). Постепенно у женщины развивается хроническая анемия (на фоне постоянной потери крови). Возможны боли при половом акте и бесплодие. Болевой синдром не является характерным при миоме.

Причина маточных кровотечений у женщин с миомой:

1. Изменяется сократительная способность мышечной оболочки.
2. Значительно увеличивается площадь менструирующей поверхности.
3. Расширяются венозные сплетения и усиливается артериальное кровоснабжение.
4. Отсутствие адвентициального слоя в сосудах миоматозных узлов.
5. Наличие сопутствующих заболеваний: хронический эндометрит, аденомиоз и других.

Осложнения течения миомы: рождение узла, возможно нарушение кровобращение в миоматозном узле (отек, некроз, дегенерация), перекрут ножки субсерозного узла.

Миома матки диагностика

• Анамнез больной (возраст, наследственные миомы, жалобы).
• Гинекологический осмотр (бимануальное обследование, наличие узла).
• УЗИ трансабдоминальное и трансвагинальное.
• Доплерометрия (изменение сосудистого кровотока в узлах).
• Гистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки и гистологическим исследованием содержимого.
• МРТ

Миома матки лечение

1) Консервативная терапия направлена на торможение процесса разрастания узла и предотвращение вторичных изменений, восстановление менструального цикла и борьба с бесплодием.
 Лечение проводится гормональными препаратами (назначаются после обследования у гинеколога).

2) Хирургическое лечение необходимо в следующих ситуациях:
 -субмукозная миома;
 -большие размеры узла (увеличение матки более 14 недель);
 -частые и массивные кровотечения;
 -патологически стремительный рост узла;
 -шеечная и ли перешеечная миома;
 -сдавление смежных органов;
 -возникновение бесплодия в сочетании с миоматозным узлом;
 -отсутствие регресса в постменопаузальном периоде;
 -миома в сочетании с аденомиозом, атипичной гиперплазией или предраком.

Хирургические доступы при миомэктомии: лапаротомный, лапароскопический, влагалищный, гистероскопический.